10.06.2026
Latvijas Ķirurgu asociācijas konference
Dr. Oļegs Kozlovskis ir piedalījies Latvijas Ķirurgu asociācijās 7. konferencē 08.-09.05.2026 ar video prezentāciju Youtube: Laparoskopiskā duodeno-jejuno anastomoze Wilkie’s sindroma ārstēšanai.
Konferences ietvaros bija iespēja padalīties ar pieredzi, izmēģināt jaunās tehnoloģijas, iepazīt ārvalstu kolēģus.
Wilkie sindroms, Arterija mesenterica superior sindroms, Hronisks duodenāls ileuss ir vienas slimības nosaukumi, kura raksturojas ar divpadsmit pirkstu zarnas saspiešanu starp Aorta Abdominalis (AA) un Arteria Mesenterica Superior (AMS).
Pirmais šo rētu patoloģiju, sastopamība ir no 0.013%-0.78% (1) , aprakstīja Austrijas Patologs Carl von Rokitansky veicot autopsiju 1842.gadā Vīnē.
Skotijas ķirurgs David Wilkie 1927.g. detalizēti aprakstīja klīnisku slimības simptomātiku analizējot 75 pacientus.
Leņķis starp AA un AMS normas variantā sastāda no 38 līdz 65 grādiem. Slimībās rezultātā krietni samazinās tauku kārta starp šiem asinsvadiem, mainās atiešanas leņķis, duodenum tiek saspiests vietā kur šķērso aortu. Par patoloģisku tiek uzskatīts leņķis no 6-22-25 grādiem. Vienlaikus tiek samazināts attālums starp artērijām, norma ir no 10 līdz 28 mm. Attālums mazāks par 8 mm ir slimības diagnostisks kritērijs.
Sindroms var attīstīties a) pēc strauja svara zuduma sakara ar onkoloģiju, CNS vai Spinalo bojājumu, smagu apdegumu, malabsobrciju.
- b) sakarā ar anatomisku predispozīciju / defektu – izmaiņas AMS atiešanās vietā, izmaiņas saistītas ar Treitz saiti, izteikta lordoze, zarnu malrotācija.
- c) sakarā ar hroniskām deģeneratīvām slimībām – T2DM, HIV.
- d) sakarā ar psihiskiem traucējumiem.
Pārsvarā slimo gadus jaunie cilvēki, biežāk sievietes. Raksturojas ar izteiktām vēdera sāpēm pēc ēšanas, ātru pilnuma sajūtu, slikto dūšu, gastroezofageāla refluksa simptomātika (2), mēdz būt vemšana. Līdz pat 45% no pacientēm var attīstīties divpadsmit pirkstu zarnas čūla (4). Sāpju dēl pacients baidās no ēšanas, kas, ka apburtais loks, pasliktina situāciju padziļinot svara krišanās. Simptomi var attīstīties ilgākā laikā posmā un var būt akūta divpadsmit pirkstu zarnas obstrukcija ar kuņģa dilatāciju, vemšanu, elektrolītu disbalansi, malnutriciju.
Izmeklējumi balstās uz AA-AMS zonas vizualizāciju CT angiogrāfijas/CT vēdera dobuma orgāniem ar kontrastu kuru laikā tiek noteikti minētie Attālums un Leņķis.
Papildus informāciju dod USG ar Doplerogrāfiju, Rtg-scopia ventriculi, Fibrogastroskopija, MR angiogrāfija.
Ārstēšana sākumā ir konservatīva – ēšana mazām porcijām, bieži, labi sakošļājot ēdienu, ķermeņa pozīcijas maiņa nedaudz pieliecoties uz priekšu vai guļot uz kreisiem sāniem. Farmakoterapija ietilps Prokinetiķus, Kuņģa sekrēcijas inhibitorus, elektrolītu substitūcija.
Ķirurģiskā ārstēšana indicēta ja 6 nedēļu laika nav uzlabojuma pēc konservatīvas ārstēšanās hroniskās slimībās gadījumā. Savukārt akūtas obstrukcijas laikā taktika atkarīga no stāvokļa klīniskas simptomātikas, palīdzības apjoms var būt no dekompresijās ar nazo/oro-gastralo zondi, elektrolītu substitūcijās līdz neatliekamai ķirurģiskai iejaukšanai.
Ķirurģiskās iejaukšanās rezultātā jānodrošina brīvu ēdiena pasāžu uz tievo zarnu. Laparoskopiska duodeno-jejuno anastomoze ir izvelēs metode. Tiek izveidots savienojums starp divpadsmit pirkstu zarnas trešo daļu, kur ir satura stāze, ar pirmo tievas zarnas cilpu pēc Ligamentum Treitz, nedrošinot saspiestas vietas apiešanu.
Citas metodikas iekļauj: Gastro – jejuno anastomoze, Strong procedura.
Loti svarīgi atpazīt Wikie’s sindromu pēc iespējās ātrāk un uzsākt ārstēšanu, jo tas var novest līdz smagām pacienta stāvoklim ar mortalitāti 33% (3). Mūsdienīgās ārstēšanas metodes pielietošana dod iespēju ātrai pacienta atlabšanai un darbaspēju atgūšanai.
1 - A Systematic Review SMA Syndrome Following Bariatric Surgery, The University of Edinburgh, Sebastian Mitchell et al. Obes Surg.2026 Apr
2- Bozzola E et al. SMA syndrome in Anorexia Nervose: a case report and systematic revision of the literature. Nutrients. 2024 PubMed
3- Rathod T et al. Delayed presentation of Wilkie’s syndrome after scoliotic curve correction surgery: a case report. BMC Musculoskelet Disord. 2024.
4- Gonzalez Hermosillo-Cornejo D., Sindrome de Wilkie. Reporte de un caso. Cir cir . 2017 Pub Med
